Η επέμβαση αυτή περιλαμβάνει  μικρές οπές σαν πύλες εισόδου, από τις  οποίες εισάγεται το αρθροσκόπιο, ένα όργανο με αρκετούς μικροσκοπικούς φακούς που συνδέεται με οθόνη, δίνοντας έτσι τη δυνατότητα της εξέτασης της άρθρωσης με μεγάλη λεπτομέρεια. Από τις άλλες πύλες εισόδους εισάγονται αρθροσκοπικά εργαλεία οπότε η επέμβαση από διαγνωστική μπορεί να γίνει και θεραπευτική.

Οι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από αυτή τη ελάχιστα επεμβατική τεχνική γιατί έτσι δημιουργούνται μικρότερες βλάβες των ιστών, μείωση του χρόνου αποκατάστασης, λιγότερες ουλές και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, με σαφώς καλύτερη οπτική επαφή στο εσωτερικό της άρθρωσης.

Οι βλάβες του γόνατος που μπορούν να θεραπευτούν με την αρθροσκοπική χειρουργική, μπορεί να είναι:

• Ρήξη μηνίσκων
• Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
• Ρήξη οπίσθιου χιαστού συνδέσμου
• Αφαίρεση ελεύθερων οστεοχόνδρινων σωμάτων
• Υμενεκτομή
• Αποκατάσταση χόνδρινων βλαβών
• Μεταμόσχευση χονδροκυττάρων σε περιπτώσεις χόνδρινων βλαβών
• Αστάθεια επιγονατίδας
• Έκπλυση άρθρωσης σε περιπτώσεις μικροβιακής αρθρίτιδας

• Διάγνωση ενδαρθρικών προβλημάτων του γόνατος
• Ρήξη των μηνίσκων του γόνατος
• Συνδεσμοπλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσμου
• Συνδεσμοπλαστική του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου
• Απομάκρυνση ελεύθερων σωμάτων
• Οστεοχόνδρινες βλάβες
• Αρθρίτιδα
• Υμενικές παθήσεις
• Επιλεγμένα κατάγματα κνημιαίων κονδύλων
• Σηπτική αρθρίτιδα

Γεώργιος Μίχας , Αθανάσιος Αντωνόπουλος
Γ’ Ορθοπαιδική Κλινική, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ

• Η ύπαρξη έντονου μυοσκελετικού-αρθριτικού πόνου στην περιοχή ή/και δυσκαμψία η οποία περιορίζει σοβαρά τις καθημερινές δραστηριότητες,
• Ο μέτριος ή ο σοβαρός πόνος κατά την ανάπαυση, είτε κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά την διάρκεια της νύχτας,
• Η ύπαρξη χρόνιας φλεγμονής και οιδήματος που δεν βελτιώνεται με την ανάπαυση ή την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή,
• Η απόκλιση των αξόνων της άρθρωσης πέρα των φυσιολογικών ορίων
• Σοβαρά προβλήματα πόνου και χωλότητας που επιβάλουν τη χρήση βοηθήματος κατά τη βάδιση.
• Η αδυναμία ουσιαστικής βελτίωσης των συμπτωμάτων  με άλλες επιλογές ή θεραπείες όπως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενδοαρθρικές εγχύσεις, φυσικοθεραπευτική παρέμβαση ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις [αρθροσκοπικός  χειρουργικός καθαρισμός (arthroscopic debridement), οστεοτομία].

• Επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης (οστεοτομίες γόνατος)
• Επεμβάσεις μερικής αντικατάστασης της άρθρωσης (μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική) ή
• Επεμβάσεις ολικής αντικατάστασης της άρθρωσης (ολική αρθροπλαστική) με τεχνητές προθέσεις

• Αρθρίτιδα ενός διαμερίσματος
• Λειτουργικός πρόσθιος χιαστος σύνδεσμος
• Normal ΒΜΙ

– Σκοπός: αλλαγή της γεωμετρίας του γόνατος έτσι ώστε τα φορτία να μεταφερθούν από την πάσχουσα περιοχή σε μια πιο φυσιολογική επιφάνεια του.

– Ένδειξη για οστεοτομία γόνατος:

• έχουν γενικά νεότεροι ασθενείς κάτω των 55-60 ετών
• βλάβη που εντοπίζεται αποκλειστικά στο ένα διαμέρισμα του γόνατος (έσω ή έξω)
• καλή κινητικότητα της άρθρωσης.

– Η επέμβαση αυτή, η οποία ήταν πιο δημοφιλής στο παρελθόν, γίνεται όλο και πιο σπάνια σήμερα λόγω του πεπερασμένου χρόνου διάρκειας της πριν επανέλθουν τα συμπτώματα και ο ασθενής έχει ανάγκη ολικής αρθροπλαστικής. Υπολογίζεται 10ετής επιβίωση 60-70%.

• Gold standard
• Στη δεκαετία η επιβίωση είναι 90-98% και στη δεκαπενταετία 85-92%.
• Προϋπόθεση επιτυχίας της ολικής αρθροπλαστικής είναι η άρτια χειρουργική τεχνική και ειδικότερα η εξισορρόπηση των μαλακών μορίων

Στη διάθεση του χειρουργού υπάρχουν πολλοί τύποι προθέσεων.
Η επιλογή του κατάλληλου τύπου πρόθεσης εξαρτάται:

• από τη φθορά των αρθρούμενων επιφανειών,
• την ποιότητα του υποχόνδριου οστού,
• τη λειτουργικότητα των συνδέσμων,
• τη δύναμη των παρακείμενων μυϊκών ομάδων,
• την ηλικία,
• το σωματικό βάρος και τις
• απαιτήσεις του ασθενή σχετικά με το επίπεδο των δραστηριοτήτων του.

– Περιορισμός (constrain)

• προθέσεις διατήρησης του οπισθίου χιαστού συνδέσμου,
• προθέσεις οπίσθιας σταθεροποίησης (υποκατάστασης του χιαστού),
• προθέσεις οπίσθιας σταθεροποίησης περιορισμού ραιβότητας / βλαισότητας οι οποίες χαρακτηρίζονται ως «semi-constrained designs»,
• προθέσεις στροφικές τύπου «μεντεσέ» (hinge) οι οποίες χαρακτηρίζονται ως «highly constrained designs».

– Kινητικότητα του πολυαιθυλένιου σε σχέση με την κνημιαία πρόθεση.

• Οι προθέσεις σταθερού εδράνου (fixed-bearing prosthesis),
• Οι προθέσεις κινητού εδράνου (mobile-bearing prosthesis)