Αρθροσκόπηση Ώμου

Η αρθροσκόπηση ώμου αποτελεί την πλέον σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο η οποία επιτρέπει τη διάγνωση και θεραπεία διαφόρων παθήσεων της άρθρωσης, χάρη στην εξαιρετική απεικόνιση των εσωτερικών δομών της. Μέσω πολύ μικρών οπών που πραγματοποιούνται γύρω από την άρθρωση, ο χειρουργός εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα στην άρθρωση, το αρθροσκόπιο, παρέχοντας σε μια οθόνη υψηλής ευκρίνειας λεπτομερείς εικόνες οι οποίες μπορούν να μεγεθυνθούν έως και 10 φορές. Η διαδικασία αυτή επιτρέπει στον γιατρό την άμεση επισκόπηση και, στη συνέχεια, αντιμετώπιση των βλαβών και προβλημάτων τα οποία θα εντοπιστούν με ελάχιστη καταπόνηση για τον ασθενή, καθώς δεν χρειάζονται τομές, είτε μεγάλες είτε μικρές, στο υπερκείμενο δέρμα. Πρόκειται για μια επέμβαση με πολύ σημαντικά οφέλη για τη χειρουργική διαδικασία και τη μετεγχειρητική πορεία του ασθενή, για τα οποία θα μιλήσουμε στη συνέχεια.

Ο ώμος αποτελεί την πιο σύνθετη και παράλληλα την πιο ευκίνητη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, επιτρέποντας την πραγματοποίηση κινήσεων σε πολλαπλά επίπεδα. Αποτελείται από τρία κύρια οστά, τα οποία είναι η ωμοπλάτη, το βραχιόνιο οστό και η κλείδα.

Στις βασικές ανατομικές δομές γύρω από τον ώμο περιλαμβάνονται οι παρακάτω:

• το στροφικό ή τενόντιο πέταλο: Αποτελείται από 4 τένοντες (υπακάνθιο, υπερακάνθιο, ελάσσονα στρογγύλο, υποπλάτιο) και παίζει καθοριστικό ρόλο στις κινήσεις του ώμου και στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.
• ο επιχείλιος χόνδρος: Πρόκειται για ένα τμήμα του συνδετικού ιστού που συμβάλλει στη σταθερότητα του ώμου. Βρίσκεται στην ωμογλήνη (τμήμα του άκρου της ωμοπλάτης) και μπορεί να υποστεί τραυματισμό σε περιπτώσεις εξάρθρωσης του ώμου.
• ο αρθρικός χόνδρος: Είναι λείος, καλύπτει την ωμογλήνη αλλά και την κεφαλή του βραχιονίου οστού και επιτρέπει στα οστά να ολισθαίνουν ομαλά και ανεμπόδιστα.
• το ακρώμιο: Πρόκειται για την προεξοχή της ωμοπλάτης, η οποία είναι τοποθετημένη πάνω από το στροφικό πέταλο.
• ο ορογόνος θύλακος (bursa): Βρίσκεται ανάμεσα στο ακρώμιο και το στροφικό πέταλο, παράγοντας υγρό που διευκολύνει την ομαλή ολίσθηση του στροφικού πετάλου κατά τις κινήσεις του ώμου.

Πριν από την αρθροσκόπηση ώμου, ο ασθενής υποβάλλεται σε καρδιολογικό έλεγχο και αιματολογικές εξετάσεις. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει ενημερώσει τον χειρουργό, ο οποίος θα φροντίσει να ενημερώσει και τον αναισθησιολόγο, για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνει, καθώς και σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του. Με τη σειρά του ο αναισθησιολόγος ενημερώνει τον ασθενή την προηγούμενη από την επέμβαση ημέρα σχετικά με την προετοιμασία που απαιτείται, όπως είναι η διακοπή λήψης κάποιου φαρμάκου για παράδειγμα. Ο ασθενής κάνει εισαγωγή την ημέρα της επέμβασης, μερικές ώρες πριν την προγραμματισμένη έναρξή της, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.

Η αρθροσκόπηση ώμου πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία αλλά, ανά περιπτώσεις, αποτελεί επιλογή και η περιοχική ή τοπική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε κατάλληλη θέση και, μέσω μικρών οπών (περίπου 4-5 χιλιοστών) οι οποίες διανοίγονται γύρω από τον ώμο, εισάγεται το αρθροσκόπιο στην άρθρωση.

Το αρθροσκόπιο αποτελεί ένα ειδικό ενδοσκόπιο για τις αρθρώσεις με μια μικρή κάμερα υψηλής ευκρίνειας. Η κάμερα μεταφέρει ζωντανή εικόνα σε οθόνη, με μεγέθυνση έως και 10 φορές, επιτρέποντας στον χειρουργό να εξετάσει λεπτομερώς την άρθρωση και να εντοπίσει τυχόν βλάβες και προβλήματα εντός αυτής. Μέσω επιπρόσθετων μικρών οπών, εισάγονται και άλλα ειδικά χειρουργικά εργαλεία για την αποκατάσταση των βλαβών, όπως άγκυρες και ράμματα. Τα εργαλεία αυτά επιλέγονται με βάση το εκάστοτε πρόβλημα που θα εντοπιστεί από τον γιατρό και μπορούν να ελέγξουν τόσο την άρθρωση όσο και τις παρακείμενες δομές, προκειμένου να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τη βλάβη.

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 1,5 ώρα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της πάθησης.

Η αρθροσκόπηση ώμου αποτελεί μια εξαιρετικά ασφαλή και αναίμακτη διαδικασία η οποία προσφέρει πολλαπλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική μέθοδο. Τα βασικότερα από αυτά είναι τα εξής:

• Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος: Απαιτούνται μόλις μερικές μικρές οπές γύρω από την άρθρωση και όχι τομές στο υπερκείμενο δέρμα.
• Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα: Δεν υπάρχουν τα αντιαισθητικά μετεγχειρητικά σημάδια που συνοδεύουν αναπόφευκτα τις τομές ενός ανοικτού χειρουργείου.
• Υψηλή διαγνωστική ακρίβεια: Άμεση επισκόπηση της άρθρωσης, ακόμα και στα δυσπρόσιτα σημεία, εξασφαλίζοντας ακριβή διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία ακόμα και της πιο μικρής βλάβης.
• Ακριβείς χειρουργικές κινήσεις: Η κάμερα του αρθροσκοπίου παρέχει λεπτομερή απεικόνιση της άρθρωσης με αποτέλεσμα ο χειρουργός να έχει σαφώς βελτιωμένη ορατότητα.
• Δεν απαιτείται νοσηλεία: Πρόκειται για μια πολύ γρήγορη διαδικασία η οποία δεν επιβαρύνει τον ασθενή, οπότε μπορεί να πάρει εξιτήριο έπειτα από λίγες ώρες στο μεγαλύτερο ποσοστό των περιπτώσεων.
• Ταχύτερη ανάρρωση και άμεση επάνοδος: Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν πολύ γρήγορα στην εργασία και τις καθημερινές τους δραστηριότητες.
• Υπάρχει ήπιος μετεγχειρητικός πόνος: Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών βιώνει ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο, ο οποίος είναι απολύτως διαχειρίσιμος και υποχωρεί εντός λίγων ημερών με παυσίπονα ή αντιφλεγμονώδη.
• Μειωμένος κίνδυνος επιπλοκών: Η εξαιρετική ορατότητα και ο ακριβής εντοπισμός του σημείου της βλάβης επιτρέπει ακρίβεια των χειρουργικών κινήσεων και, σε συνδυασμό με την απουσία τομών, ελαχιστοποιεί τις πιθανότητες πρόκλησης επιπλοκών.

Η αρθροσκόπηση, ώμου μέσω της λεπτομερούς εικόνας που παρέχει από το εσωτερικό της άρθρωσης, διευκολύνει τη διάγνωση και θεραπεία:

• της ρήξης υπερακανθίου και λοιπών τενόντων του στροφικού πετάλου
• της επασβέστωσης του υπερακανθίου ή ασβεστοποιητικής τενοντίτιδας
• των διαφόρων βλαβών που εντοπίζονται στον τένοντα του δικεφάλου μυός
• της ρήξης των συνδέσμων του ώμου η οποία μπορεί να εμφανιστεί στην αστάθεια ή σε κάποιο εξάρθρημα
• του συνδρόμου της υπακρωμιακής πρόσκρουσης
• της φλεγμονής του αρθρικού υμένα σε περιπτώσεις αρθρίτιδας
• της αποκόλλησης ή και ρήξης του επιχείλιου χόνδρου
• της ύπαρξης ξένων σωμάτων
• της δυσκαμψίας του ώμου
• των παθήσεων της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης

Ο ακριβής χρόνος αποκατάστασης ενός ασθενή έπειτα από μια αρθροσκόπηση ώμου δεν είναι κοινός για κάθε περιστατικό, καθώς εξαρτάται από τη βλάβη την οποία αποκαθιστά και την πολυπλοκότητα της διαδικασίας η οποία διαμορφώνεται βάσει των αναγκών του εκάστοτε ασθενή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του λίγες μόλις ώρες μετά την επέμβαση, οπότε η ανάρρωση αναμένεται να είναι πολύ γρήγορη. Τα ακριβή βήματα διαφέρουν ανάλογα με τον ασθενή και τη μετεγχειρητική πορεία του συνολικά. Οι τυπικές μετεγχειρητικές οδηγίες περιλαμβάνουν:

• εφαρμογή πάγου κατά τις πρώτες ημέρες
• αφαίρεση των ραμμάτων μετά από 10 περίπου ημέρες
• χρήση ανάρτησης για διάστημα από 1 έως 2 εβδομάδες
• έναρξη φυσικοθεραπείας με ειδικές ασκήσεις

Αναφορικά με την οδήγηση και τις λοιπές καθημερινές ή αθλητικές δραστηριότητες του ασθενή, η επιστροφή του σε αυτές διαμορφώνεται ανάλογα με την πορεία του. Συνήθως, ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει από τις πρώτα κιόλας ημέρες. Ωστόσο, οι ασκήσεις που τείνουν να επιβαρύνουν τους ώμους, όπως είναι η κολύμβηση, συστήνεται να αποφεύγονται το πρώτο διάστημα. Η επιστροφή σε αυτές θα πρέπει να γίνεται πάντα σε συνεννόηση με τον χειρουργό ο οποίος είναι σε θέση να αξιολογήσει την πορεία του ασθενή.

Η φύση των ασκήσεων οι οποίες συστήνονται μετά την αρθροσκόπηση εξαρτάται από τη φάση της αποθεραπείας στην οποία βρίσκεται ο ασθενής. Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει ήπιες παθητικές ασκήσεις προκειμένου να ανακτηθεί η κίνηση. Ακολουθούν ενεργητικές ασκήσεις και στο τελευταίο στάδιο της αποκατάστασης γίνονται ασκήσεις ενδυνάμωσης. Ο φυσικοθεραπευτής σε συνεργασία πάντα με τον χειρουργό θα σχεδιάσει το ιδανικό πρόγραμμα ασκήσεων για κάθε ασθενή και θα του μιλήσει και για ειδικές ασκήσεις που μπορεί να κάνει στο σπίτι παράλληλα, ώστε η αποκατάσταση να είναι ακόμα πιο γρήγορη και επιτυχημένη και ο ώμος να ανακτήσει πλήρως το εύρος της κίνησής του

Η αρθροσκόπηση ώμου, όπως και οποιαδήποτε επέμβαση, ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων επιπλοκών, όπως μια μόλυνση. Ωστόσο, ο ελάχιστα επεμβατικός χαρακτήρας της εξασφαλίζει ότι οι πιθανότητες να προκληθούν οι επιπλοκές αυτές είναι μειωμένες σε εξαιρετικά μεγάλο βαθμό, μικρότερες του 1%.

Οι τιμές για μια τέτοια επέμβαση διαφέρουν ανάλογα με το περιστατικό που καλείται να αντιμετωπίσει ο χειρουργός. Το είδος της βλάβης και η πολυπλοκότητα της επέμβασης θα διαμορφώσουν τα ακριβή βήματα της διαδικασίας και τελικά το κόστος της. Ο χειρουργός, έπειτα από την απαραίτητη διάγνωση, θα μπορέσει να δώσει στον ασθενή περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τιμή της επέμβασης.

Ο Δρ. Γεώργιος Μίχας, Ορθοπαιδικός Χειρουργός και Επιμελητής Ευρωκλινικής Αθηνών, βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας ενημερώσει πλήρως αναφορικά με την αρθροσκόπηση ώμου και να δώσει απαντήσεις στα ερωτήματά σας. Επικοινωνήστε με τον ιατρό μέσω τηλεφώνου ή στέλνοντας το μήνυμά σας μέσω της ειδικά σχεδιασμένης φόρμας επικοινωνίας και προγραμματίστε το ραντεβού σας για διάγνωση και εξατομικευμένη θεραπεία.